【慧聪制药工业网】治疗2型糖尿病，临床医生只有把药选准、用对，才能达到良好控制血糖之目的。然而，笔者在临床工作中发现，能够真正按照医嘱治疗的糖尿病患者少之又少，更多的患者往往存在这样或那样的用药误区，大大影响了治疗效果。可见，患者的降糖指导和教育，有必要成为临床诊疗的重要部分。
降糖药物应用误区盘点
忽视非药物治疗糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。临床实践，药物治疗须在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。有些患者认为，用药之后多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多。这样做不但不利于血糖控制，反而会加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛β细胞功能衰竭。忽视药物治疗由于对药物治疗的重要性认识不够，又担心长期用药对肝肾带来不良反应，有些患者用药，完全采取非药物治疗。事实上，治疗糖尿病靠的是药物与非药物治疗的结合，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病患者，绝大多数2型糖尿病患者均须药物治疗。《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版），在糖尿病患者诊断明确之初即应在饮食控制的同时加用二甲双胍。不当联药口服降糖药分胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶剂、胰岛素增敏剂等，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性而导致“两败俱伤”，结果是增加了不良反应而不是降糖效果。诸如“消渴丸+格列本脲”、“格列吡嗪+格列喹酮”、“二甲双胍+苯乙双胍”等，均属此类不恰当的联合用药。不复查服药后，患者一定要经常检查血糖，以了解服药效果，并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现，许多磺酰脲类降糖药（如格列本脲、格列齐特等）的疗效随着时间推移而逐渐下降，即磺酰脲类药物继发性失效，患者不注意定期复查，一旦出现药物继发性失效，实际上形同未治。过量服药/擅自停药人体的内对血糖骤变很难一下子适应，所以，控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。许多患者为了把血糖尽快降下来，往往擅自大剂量服药，这样不仅使药物不良反应增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖甚至出现低血糖昏迷。糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，患者经过正规治疗后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已治愈，饮食控制和体育锻炼仍不能放松。除极少数轻症患者外，绝大多数患者须继续用药维持，切忌擅自停药，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。频繁换药一般说来，降糖药物须达到有效的剂量和一定的时限药效才能得以充分发挥，比如胰岛素增敏剂服至2~4周才会达到最佳降糖效果。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，就认为所服药物无效，急于换药，这样做法十分轻率。较合理的方法是，根据血糖水平逐渐调整用药剂量，当服至该药的最大有效量，血糖仍不下降或控制不理想时，再改用其他药或与其他药联合应用。方法不当根据药物起效快慢不同，磺酰脲类药物如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等最好在餐前30分钟服用；瑞格列奈由于起效快，可在餐前即服，这样更有利于充分发挥药物的降糖作用；β-糖苷酶剂（如阿卡波糖）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服药，这样可以减少对胃肠道的刺激。反之，服药次序不但可使疗效降低，且易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂如格列美脲、格列吡嗪、格列本脲，每日服用1~2次即可，中、短效制剂格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，每日须服2~3次。胰岛素当用不用许多患者害怕用上胰岛素会形成“依赖”。事实上，胰岛素是由人体自身胰腺产生的、调节新陈代谢（尤其是糖代谢）所必需的一种生理激素，是否须补充外源性胰岛素，完全取决于患者自身的胰岛素分泌水平。如果胰岛β细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素，乃病情需要。事实上，许多对口服降糖药效果不佳的患者，换用胰岛素治疗以后，血糖控制良好，同时自身胰岛β细胞得到休息，胰岛功能明显改善，这时，患者完全可能停掉胰岛素改为口服降糖药而保持疗效不变。近年来，糖尿病治疗观念更新，对于2型糖尿病，主张尽量早用胰岛素，而不是等到病情严重了再用，既可以胰岛β细胞的功能，还可以更快、更好地控制血糖，有效减少并发症。控制血糖就够了糖尿病患者在血糖升高的同时，往往还伴有高血压、高血脂、肥胖等多种代谢紊乱，而严格控制血糖虽能有效减少微血管并发症（包括视网膜病变、肾脏病变及神经病变）的发生，但对于严重糖尿病患者健康的大血管并发症（心肌梗死、脑卒中等）却无显著降低。因此，糖尿病治疗决不能单纯降糖，同时还要严格控制高血压及脂代谢紊乱，即所谓“综合控制，全面达标”。只有这样，才能有效减少糖尿病各种慢性并发症的发生、发展。
责任编辑：杜兆阳
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