此前,业界流传一份上海市药招委单位的联合文件--《关于本市医保药品试行“带量采购”的实施方案》。该方案列出了的时间安排,其中包括9月发布招标采购文件、公告,10-11月接受投标等。同时传出的消息是,本土药企对该方案多数反对。
药品的带量采购,是闵行模式的关键一环。其核心做法是,在上海市统一集中招标的基础上,再组织各家医院联合起来团购,并以此与供应商进行价格谈判,“以量换价”。由此节约的采购成本则由掌握,通过绩效考核的方式返还给医院。
上述做法,对于上海即将推行的公立医院工资总额核定至关重要。申康有关负责人曾向本报表示,工资总额核定的意图是通过体制内的收入分配,解决医务人员的合理回报问题,掌握在手中的采购成本结余就成为撬动积极性的经济杠杆。在今年7月初的新闻发布会上,上海市卫生局和医改办确认,将总结闵行模式的经验适时推广。
然而,只有拥有处方权的医院才能决定药品采购量,出面作为招标主体,使量价挂钩往往流于空谈。对此,前述带量采购实施方案:每个带量采购品种的总采购量(包括原研药和仿制药)分为最小采购量和预计采购量,其中最小采购量按前6个月全市医疗机构采购量总和确定,预计采购量在最小采购量基础上增加15%。
某大型医药流通企业副总裁也佐证,带量采购不会很快实施。他透露,2013年上海医保将举行三类招标,一是基层用量较大的药品,二是大包装简包装药品,三是2009版基本药物招标的遗漏品种以及新进医保目录品种,而上述实施方案中拟试行带量采购的4个品种均不在此列。
自2011年底开始,上海市医保局首先接手了基本药物的集中招标,此后又扩大至医保目录药品。此次带量采购,是其作为招标主体角色的进一步深化,继续贯彻“谁出钱谁招标”的原则。据悉,这也是掌管城镇职工医保和城镇居民医保的人社系统一直想做的。
虽然随着医改的深入,二医疗机构也开始推行医药分开,但是取消药品加成并不能消除药品采购价格被人为推高、以便留出灰色收入空间的动机;另一方面,医保基金的日益捉襟见肘,使得压低药品采购价格成为必然。由医保来进行招标,显然更有利于实现这一目标。
申康争夺招标权的理由首先在于,它作为办医主体更有资格代表医院,并且目前医疗器械和医用耗材的招标就由申康负责;其次,带量采购所带来的供应商让利,是激励医疗机构及其医务人员的有效经济杠杆,这笔钱由申康掌握更为合理。