糖尿病患者最为关心的是有什麽新药和疗法出现,由于大众传媒的广泛参与,很多尚处在试验阶段的新药研发新闻也在普通患者间快速。然就我而言,普通糖尿病患者如果日常中更能重视和巧妙利用一些简单的非药物性控糖治疗手段,往往会收到意想不到的奇效。
饮食管理是一个老话题,患者饮食方面最爱问的是某种东西能不能吃,但是作为糖尿病医师更为关心食物热量摄入的量及烹饪方法。许多患者常觉得难以做到饮食达标,记录各种食物成分的比例及交换是件困难的事情,之前看到国外的糖尿病食谱以图文并茂的形式来介绍,标有热卡,很直观明了,最近几年我在书店里看到国内的营养师也出版了适合国人的图片式介绍糖尿病食谱的书,各种食材各种风味很实用。
食物的加工方法对血糖的影响不少患者会忽视,举一个例子,门诊上曾碰到一个患者很焦虑地拿着日常的血糖记录说“我要住院,餐后血糖太高了”,我一看血糖记录很详细,可不是嘛,早餐后血糖经常多在20mmol/L以上,期间换了好几种控糖药物方案,但仔细一看中晚餐后及空腹血糖虽不正常,但是只是偏高一点,仔细问患者早餐时常喝碗米粥,再三问询下才说出,我她试改为同重量的馒头或干米饭,第二天患者高兴的来说早餐后血糖回到了14mmol/L。糖尿病患者能不能喝粥呢是个伪命题,要把这部分主食考虑在总热量中,选些杂粮粥,或者掺些豆类都有助于控糖,当然好不好要用血糖仪来衡量。了解一下食物生成指数有助于餐后血糖的控制。
有氧运动控糖效果是明显的,糖尿病患者面对的是能不能够长期和保持适度的强度,我推荐集体性的体育锻炼,并要经常关心自己的体重变化,体重超标及增加者血糖管理困难。
糖尿病患者的应激状态也是影响血糖的重要因素,如感染、发热、腹泻、皮肤搔痒、疼痛(无论急性、慢性)、失眠等,一方面加紧原发病的治疗,同时要加强血糖的管理,处理不当会加重原发病,也可能出现糖尿病酮症或低血糖症。
糖尿病患者的情绪管控很重要,忧怒悲惊恐,任何一种不良情绪或心理、创伤均可加剧血糖的波动,但长期不为患者及家属注意甚至承认,有时天气、气候的变化,也可通过影响患者的饮食、情绪、夜眠等升高血糖,当然个体差异很大。
一些药物如糖皮质激素、甲状腺激素、性激素、噻嗪类利尿剂、α-干扰素等大剂量应用时也会对血糖有较大影响。
综合上述,所有良好药物包括胰岛素的控糖效果一定是建立在所说的有效的非药物性控糖治疗的前提下的。血糖的管理是个细活,所以面对经常的血糖波动,糖尿病患友不要着急增减药物剂量,苦苦追求降糖食品,静下来甚至让家人、朋友帮着分析一下可能的影响因素,并试试作些调整,一定能够更好的平稳控糖。